Terapia nutricional como intervención para la acidosis metabólica

Los proveedores de nefología están acostumbrados a buscar múltiples formas de preservar la función renal, como controlar la hipertensión y los niveles de azúcar en la sangre y usar medicamentos para reducir la proteinuria y mejorar los problemas cardiovasculares. Sin embargo, para muchos pacientes, la función renal continúa deteriorándose y progresando hacia la insuficiencia renal. Esto podría deberse a factores de riesgo modificables que los médicos no identifican ni abordan. La acidosis metabólica es una de ellas.

Se estima que la acidosis metabólica, definida como una concentración sérica total de CO2 inferior a 22 mmol/L, está presente en aproximadamente el 27,6 % de las personas con ERC en etapa 4 y en el 46,4 % de las personas con ERC en etapa 5.1 La acidosis metabólica se asocia con malos resultados en aquellos con ERC, como desmineralización ósea, atrofia muscular, desequilibrio hormonal, hiperpotasemia, retraso en el crecimiento, desnutrición, mayor riesgo de caídas o fracturas y mayor progresión de la ERC.2,3 A pesar de esto, se estima que solo el 17% de los los pacientes reciben tratamiento para la acidosis metabólica.4 Solo podemos especular sobre las razones por las que hay una baja tasa de tratamiento, pero lo que sí sabemos es que existen objetivos e intervenciones claros para corregir la acidosis metabólica.

Las pautas KDOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative program) recomiendan un nivel de bicarbonato sérico entre 24 y 26 mmol/L.5 El bicarbonato de sodio es un tratamiento común y efectivo para la acidosis metabólica, pero existen intervenciones nutricionales que pueden ser más apropiadas para algunos pacientes o se puede utilizar con éxito además del bicarbonato de sodio.

Múltiples estudios muestran que la reducción de la producción endógena neta de ácido (NEAP) puede ayudar a mejorar o corregir la acidosis metabólica.2,5 Los componentes de la dieta, como el fósforo y las proteínas, forman ácidos en el cuerpo, mientras que el potasio, el calcio y el magnesio son más alcalinizantes. 2 Seguir una dieta baja en proteínas o una dieta más rica en proteínas vegetales reduce naturalmente la cantidad de fósforo y proteínas, lo que reduce la NEAP. Aunque sin una planificación cuidadosa, estas dietas aún pueden ser bajas en potasio, magnesio y calcio, lo que puede agotar las reservas del cuerpo. Los pacientes altamente motivados pueden mantener registros electrónicos de alimentos que pueden estimar la ingesta de minerales y la carga potencial de ácido renal de una dieta. Un dietista renal puede revisar estos registros para ayudar al paciente a elegir alimentos que respalden una carga de ácido más baja, así como minerales alcalinizantes adecuados. En algunos casos, los suplementos pueden ser apropiados para garantizar una nutrición adecuada y una buena calidad de vida debido a que el magnesio y el calcio de origen vegetal no se absorben tan bien.

Si bien es posible que todos estos enfoques no sean la opción perfecta para todos los pacientes, una encuesta de pacientes con ERC encontró que el 43 % de los pacientes sentían que eran capaces de realizar cambios en el estilo de vida para reducir las complicaciones de la ERC y el 32 % de los pacientes indicaron que estarían interesados en ser derivado a ver a un dietista.6 El dietista puede trabajar con el paciente individualmente para evaluar la mejor manera de ayudarlo a hacer cambios. La clave es que el paciente sepa que tiene opciones para hacer cambios en la dieta o consultar a un dietista para retrasar la progresión de su enfermedad renal.

Las investigaciones indican que corregir la acidosis metabólica a través de cambios en la dieta puede proporcionar una multitud de beneficios: aumento de la sensibilidad a la insulina, mejora del crecimiento de la masa muscular, aumento de las reservas de proteínas, progresión lenta de la enfermedad renal, mejora de los perfiles de lípidos, reducción de la inflamación, mejora de la presión arterial, reducción de la carga de pastillas por bicarbonato de sodio y mantener una dieta más liberal.2,5,7,8

La corrección de la acidosis metabólica es otra herramienta que pueden usar los proveedores para ayudar a retrasar la progresión de la enfermedad renal. Incluir cambios en la dieta (y dietistas) como una intervención para la acidosis metabólica brinda beneficios adicionales que pueden respaldar la salud del paciente en múltiples niveles.

Lindsey Zirker MS, RD, CSR es dietista renal y directora de servicios clínicos del Kidney Nutrition Institute en Titusville, Florida. Se especializa en enfermedad renal autoinmune y terapia de nutrición médica de práctica avanzada para personas con enfermedad renal.

Referencias