Las dietas Mediterránea, DASH y MIND y el incidente de hipertensión durante una mediana de seguimiento

BMC Public Health volumen 22, Número de artículo: 2374 (2022) Citar este artículo

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A pesar de los efectos favorables de los patrones dietéticos bien conocidos en el tratamiento de la hipertensión (HTN), como las dietas mediterránea (MED) y Dietary Approach to Stop Hypertension (DASH), no está claro si la adherencia a estas dietas puede reducir el riesgo de HTA, especialmente en poblaciones no mediterráneas. Además, ninguno de los estudios previos evaluó la asociación entre el cumplimiento de la dieta MED-DASH Intervention for Neurodegenerative Delay (MIND) y la incidencia de HTN. Por lo tanto, nuestro objetivo fue evaluar la asociación de la adherencia a estas dietas con el desarrollo de HTA en adultos.

Este estudio prospectivo incluyó a 2706 adultos sin hipertensión que fueron seleccionados del Estudio de lípidos y glucosa de Teherán. Los puntajes de la dieta MED, DASH y MIND se calcularon al inicio utilizando la información dietética recopilada con el cuestionario de frecuencia de alimentos. Las asociaciones entre los índices dietéticos y el riesgo de hipertensión durante una mediana de seguimiento de 7,4 años se examinaron mediante el análisis de regresión de riesgos proporcionales de Cox.

La edad media inicial de los participantes fue de 37,9 ± 12,5 años (rango de edad: 20-79 años) y el 52,4 % eran mujeres. Durante el seguimiento de 18262 años-persona, se identificaron 599 incidentes de HTA. No hubo una relación significativa entre las puntuaciones dietéticas y el riesgo de HTA, ya sea como variables continuas o categóricas, incluso después de excluir a las personas con diagnóstico inicial o tardío de HTA, prehipertensión, diabetes o enfermedad renal crónica. Se encontró una interacción significativa entre el índice de masa corporal (IMC) y DASH (interacción P < 0,001). Los análisis estratificados basados en el estado del IMC inicial revelaron una asociación inversa entre el riesgo de HTA y DASH en individuos con peso normal (HR = 0,84, IC del 95 % = 0,71–0,98, P = 0,031), aunque esta asociación no alcanzó significación estadística en todos los grupos. terciles de DASH.

En este estudio, MED, DASH y MIND no mostraron una asociación significativa con la aparición de HTN en adultos. Se requieren más estudios prospectivos en diversas poblaciones para evaluar si la adherencia a las dietas MED, DASH y MIND es una estrategia efectiva para reducir la ocurrencia de HTA.

Informes de revisión por pares

La hipertensión arterial (HTA), el principal factor de riesgo de enfermedad cardiovascular, es una preocupación importante en la salud pública que afecta a millones de personas en todo el mundo [1]. Según la Organización Mundial de la Salud, el número de personas con HTA ha aumentado en los últimos 50 años, con un aumento mayor en los países de ingresos bajos y medios [2]. Aunque la HTA es una afección multifacética, los enfoques preventivos y terapéuticos primarios se han centrado por completo en la modificación del estilo de vida, con las consideraciones dietéticas en la parte superior de la lista [3]. Los metanálisis de ensayos controlados aleatorios (ECA) indican que las dietas Mediterránea (MED) y el Enfoque dietético para detener la hipertensión (DASH) reducen la presión arterial en comparación con la dieta habitual [4, 5]. Además, un metanálisis de estudios observacionales estimó un 13 % menos de probabilidades de hipertensión arterial en aquellos con una adherencia más alta a la dieta MED frente a una más baja. Sin embargo, la mayoría de los estudios incluidos en este metanálisis (87,5 por ciento) fueron transversales, lo que imposibilitó determinar una asociación causa-efecto [6]. Por lo tanto, no está claro si la adherencia a las dietas puede disminuir el riesgo de HTA, particularmente en poblaciones no mediterráneas. En una investigación transversal a gran escala de adultos iraníes, ni las dietas DASH ni MED se vincularon con la presión arterial alta [7]. Del mismo modo, un estudio prospectivo de 4793 adultos iraníes no encontró una asociación significativa entre la dieta DASH y el riesgo de hipertensión durante un seguimiento de 6,3 años [8].

Recientemente, se ha creado un nuevo patrón dietético conocido como MED-DASH Intervention for Neurodegenerative Delay (MIND), que combina las dietas MED y DASH [9]. Se ha planteado la hipótesis de que esta dieta es eficaz en los trastornos neurodegenerativos relacionados con la edad [10]. En comparación con los dos índices dietéticos anteriores, la dieta MIND no solo incluye queso, comidas rápidas/fritas y mantequilla/margarina como grupos de alimentos separados, sino que también se enfoca principalmente en el consumo de bayas y vegetales de hojas verdes en lugar de considerar todos los tipos. de frutas o verduras como categoría general. Además, la dieta MIND sugiere el aceite de oliva como principal aceite de consumo diario [9]. La asociación entre la dieta MIND y la presión arterial se ha investigado solo en un estudio transversal hasta donde sabemos. Los hallazgos del estudio no mostraron ninguna asociación significativa entre la dieta MIND y las probabilidades de presión arterial alta [11].

Debido al aumento continuo en la prevalencia de HTA y la necesidad de investigar la asociación entre diferentes índices dietéticos y HTA en diferentes poblaciones, nuestro objetivo fue examinar las asociaciones prospectivas entre la adherencia a las dietas MED, DASH y MIND y la incidencia de HTN en una cohorte de adultos iraníes.

El Estudio de lípidos y glucosa de Teherán (TLGS, por sus siglas en inglés) es un estudio comunitario prospectivo continuo que se inició en 1990–2001 con la inscripción de 15 005 personas de 3 a 69 años de edad del distrito 13 de Teherán [12]. Después de los exámenes iniciales, los participantes fueron seguidos cada tres años para actualizar su información. Los datos dietéticos del examen 3 (2005-2008) se recopilaron mediante un cuestionario de frecuencia de alimentos (FFQ). De las 12125 personas de ≥ 18 años en los exámenes 3 o 4 (2008-2011), que consideramos como las fases iniciales para nuestro presente análisis, aquellas con información faltante al inicio o en el seguimiento para definir el estado de HTA (n = 1504 ), se excluyeron aquellos con HTA prevalente (n = 1730), mujeres embarazadas y lactantes (n = 260), usuarios de corticosteroides (n = 108) y aquellos con información faltante sobre la evaluación dietética (n = 5487). Además, excluimos a las personas con un consumo de energía inverosímil de acuerdo con los percentiles 1 y 99 específicos del sexo de la ingesta de energía (n = 60) y aquellos a los que les faltaban covariables (n = 271). Finalmente, se siguió a 2706 individuos hasta el final del examen 6 (2014-2018) para una mediana de seguimiento de 7,4 años (Fig. 1). En TLGS, se eligió aleatoriamente una submuestra de participantes para completar la información dietética. Las comparaciones de las características de los participantes con y sin datos dietéticos en el tercer o cuarto examen mostraron que la proporción de hombres, fumadores, con antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular, con educación académica y el nivel de actividad física fueron similares. entre los dos grupos. Sin embargo, la edad y el índice de masa corporal (IMC) de los individuos que completaron el FFQ en el cuarto examen fueron ligeramente inferiores a los de aquellos sin datos dietéticos (40,8 ± 14,1 frente a 44,8 ± 17,1 años y 27,3 ± 4,9 frente a 27,7 ± 5,2 kg/ m2, respectivamente) [8, 13]. Todos los métodos del presente estudio se han llevado a cabo de acuerdo con la Declaración de Helsinki. El presente estudio fue aprobado por el comité de ética del Instituto de Investigación de Ciencias Endocrinas, Universidad de Ciencias Médicas Shahid Beheshti (IR.SBMU.ENDOCRINE.REC.1400.098). Se obtuvo un formulario de consentimiento informado por escrito de cada individuo (Fig. 1).

Selección de la muestra de estudio

Los datos relacionados con la edad, el sexo, el nivel educativo, el tabaquismo, el historial médico y el uso de medicamentos se recopilaron mediante un cuestionario. Clasificamos a los individuos en dos grupos por escolaridad: ≤12 años o >12 años (educación académica) y tres grupos por tabaquismo: no fumadores, exfumadores y fumadores actuales. Cualquier incidente de enfermedad cardiovascular en miembros femeninos de primer grado de la familia de 65 años o menos o miembros de la familia varones de primer grado de 55 años o menos se consideró que tenían antecedentes familiares prematuros de enfermedad cardiovascular [14].

El peso se midió con ropa ligera con una precisión de 0,1 kg utilizando una báscula digital (Seca 707; Seca Corporation, Hanover, Maryland; rango, 0,1-150 kg). La altura se evaluó en una posición de pie usando un estadiómetro al 0,1 cm más cercano, mientras se quitaban los zapatos y los hombros estaban en alineación normal. El índice de masa corporal (IMC) se calculó dividiendo el peso (Kg) por la altura al cuadrado (m2).

La actividad física durante el último año se evaluó mediante el Cuestionario de actividad modificable (MAQ) [15]. El MAQ consta de dos tipos de preguntas basadas en actividades de ocio y actividades relacionadas con el trabajo. Los participantes informaron la frecuencia y el tiempo dedicado a cada actividad en cada categoría en función de cuatro tipos de intensidad (ligera, moderada, intensa y muy intensa). La actividad física se expresó como equivalente metabólico minutos por semana (MET-min/wk).

Después de un ayuno nocturno de aproximadamente 12 a 14 horas, se recolectaron muestras de sangre de todos los participantes en una posición sentada entre las 7:00 y las 9:00 a.m. Las muestras se centrifugaron inmediatamente en un plazo de 30 a 45 min. La glucosa sérica en ayunas (FSG), el colesterol total (TC) y los triglicéridos (TG) se evaluaron mediante un método colorimétrico enzimático. El colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL-C) sérico se evaluó después de la precipitación de las lipoproteínas que contienen apolipoproteína B con ácido fosfotúngstico. Las variaciones de los coeficientes (CV) inter/intraensayo fueron del 2,2 % para FSG, del 0,5 y el 2 % para TC y HDL-C, y del 0,6 y el 1,6 % para TG, respectivamente) [16]. Los niveles de creatinina sérica se midieron utilizando Jaffe colorimétrico cinético con una sensibilidad de 0,2 mg/dL (rango, 18–1330 µmol/L (0,2–15 mg/dL) y los CV intra e interensayo fueron inferiores al 3,1 %. Todos Las muestras de sangre se analizaron en el laboratorio de investigación de TLGS en el momento de la recolección con el autoanalizador Selectra 2 (Vital Scientific, Spankeren, Países Bajos) Las mediciones bioquímicas se realizaron con kits comerciales (Pars Azmoon Inc., Teherán, Irán).

La ingesta dietética de los participantes fue examinada por dietistas capacitados utilizando el FFQ semicuantitativo.

La validez y confiabilidad del FFQ ya han sido evaluadas [17]. Se pidió a los participantes que estimaran su consumo de cada alimento durante el año anterior usando una frecuencia diaria, semanal o mensual y tamaños de porción predeterminados. Usando medidas caseras, todas las cantidades de porciones de alimentos ingeridos se convirtieron a gramos. El consumo absoluto del componente dietético se utilizó para estimar cada puntaje dietético. Una puntuación más alta para cualquiera de los índices dietéticos sugiere una mayor adherencia.

La puntuación MED se calculó utilizando el enfoque publicado por Trichopoulou et al [18]. El método incluye 9 componentes: verduras, legumbres, frutas y nueces, cereales, pescado, carne y productos cárnicos, productos lácteos, la proporción de ácidos grasos monoinsaturados (MUFA) a ácidos grasos saturados (SFA) y alcohol. No consideramos la ingesta de alcohol como un componente del alimento por falta de información. Se asignaron valores de 0 o 1 a cada componente, utilizando la mediana específica del sexo como punto de corte. Así, para los 5 componentes beneficiosos esperados (verduras, legumbres, frutas y nueces, cereales y pescado), a los individuos cuyo consumo estaba en o por encima de la mediana específica del sexo se les asignó un valor de 1, y se asignó un valor de cero para individuos cuyo consumo estaba por debajo de la mediana. De manera similar, se asignó un valor de 1 si la relación MUFA a SFA era igual o superior al valor de la mediana específica del sexo y se asignó un valor de cero para el consumo por debajo de la mediana. Para los componentes que se supone que son perjudiciales (carnes o productos cárnicos y productos lácteos), se asignó 1 punto si el consumo estaba por debajo del valor mediano específico del sexo y a los participantes cuyo consumo estaba en o por encima de la mediana se les asignó un valor de 0. Finalmente, el las puntuaciones totales de MED variaron de cero a 8.

La puntuación DASH fue calculada por Epstein et al. basado en la ingesta de 10 componentes alimentarios: cereales totales, frutas, verduras, nueces, semillas y frijoles secos, productos lácteos, carnes, aves y pescado, % de ingesta de energía a partir de grasas totales, % de ingesta de energía a partir de grasas saturadas, dulces y sodio . Según el número recomendado de porciones, se asignó una puntuación de 1, 0,5 o 0 a cada uno de los 10 componentes de la dieta y luego se sumaron las puntuaciones [19]. La puntuación DASH osciló entre 0 y 10.

La puntuación MIND fue desarrollada por Morris et al. [9]. Dado que nuestro FFQ no preguntó sobre el consumo principal de aceite y alcohol, estos componentes dietéticos se omitieron de nuestro cálculo de puntuación MIND. Por lo tanto, se consideraron los siguientes 13 grupos de alimentos para calcular la puntuación MIND: cereales integrales, verduras de hoja verde, otras verduras, bayas, carnes y productos rojos, pescado, aves, frijoles, nueces, comidas rápidas o fritas, mantequilla, margarina, pasteles o dulces De acuerdo con el número recomendado de porciones, a cada componente se le asignó una puntuación de 1, 0,5 o 0; estas puntuaciones luego se combinaron. La puntuación MENTE osciló entre 0 y 13.

La presión arterial fue medida por un médico capacitado en una posición sentada dos veces con un intervalo de 1 minuto en el brazo derecho utilizando un esfigmomanómetro de mercurio. Antes de la evaluación, se pidió a cada participante que descansara durante 15 minutos mientras estaba sentado. El promedio de las dos mediciones se consideró como la medida final de la presión arterial.

En ausencia de medicación antihipertensiva, la prehipertensión se definió como una PAS de 120-139 mmHg y/o una PAD de 80-89 mmHg [20]. La HTA se definió con base en el séptimo informe del Comité Nacional Conjunto sobre prevención, detección, evaluación y tratamiento de la presión arterial alta (JNC-VII) [1] como presión arterial sistólica (PAS) ≥ 140 mmHg o presión arterial diastólica (PAD). ) ≥ 90 mmHg, o el uso de agentes hipotensores. Se utilizó un cuestionario previamente probado para evaluar el uso de cualquier agente para reducir la presión arterial, incluidos los diuréticos, los bloqueadores beta, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, los bloqueadores de los canales de calcio y los bloqueadores de los receptores de angiotensina al inicio y durante las visitas de seguimiento.

La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) se definió como FSG ≥ 126 mg/dl o glucosa plasmática ≥ 200 mg/dl 2 horas después de la exposición, o tomar medicamentos antidiabéticos [21]. La enfermedad renal crónica (ERC) se definió en base al cálculo de la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) utilizando la ecuación de la Colaboración Epidemiológica de la ERC (CKD-EPI) [22]. También se describió que la dislipidemia tenía uno o más de los siguientes criterios: TG séricos de ≥ 200 mg/dL, TC de ≥ 240 mg/dL, HDL-C < 40 mg/dL o tomar algún medicamento hipolipemiante [23] .

Examinamos gráficos de histogramas para evaluar si la distribución variable era aproximadamente normal. Las características iniciales de los participantes en las categorías de cuartiles de cada puntaje dietético se compararon mediante el análisis de varianza (ANOVA) para variables continuas y la prueba de chi-cuadrado para variables categóricas. Antes del análisis, las variables que no se distribuyen normalmente, como la actividad física, la FSG, los TG y la ingesta de cafeína y aceitunas, se transformaron en logaritmos naturales. Los datos se presentaron como media ± desviación estándar (SD) para variables distribuidas normalmente, mediana (rango intercuartílico) para variables asimétricas y porcentaje para variables categóricas. Las asociaciones entre los índices dietéticos y el riesgo de HTA se examinaron mediante el análisis de regresión de riesgos proporcionales de Cox. Se estimó la razón de riesgo (HR) y el intervalo de confianza (IC) del 95% por cambio de una unidad en cada puntaje dietético (como una variable continua) y a través de sus categorías de cuartiles, considerando el primer grupo como referencia. Las asociaciones fueron ajustadas por edad (continua) y sexo en el modelo 1, y adicionalmente ajustadas por actividad física (continua), escolaridad (sí/no), antecedente familiar prematuro de enfermedad cardiovascular (sí/no), tabaquismo (fumadores, no fumadores y exfumadores), IMC basal, prevalencia basal de enfermedades incluyendo DM2 (sí/no), ERC (sí/no), prehipertensión (sí/no) y dislipidemia (sí/no), ingesta de aspirina ( sí/no) e ingestas dietéticas de energía total (continua) y aceite de oliva (continua). El valor de la mediana se asignó a cada cuartil y se trató como una variable continua para calcular P para la tendencia. Para investigar las interacciones entre sexo e IMC con puntajes dietéticos para el riesgo de HTA, se incluyeron términos de interacción en el modelo multivariable de Cox. El supuesto de riesgo proporcional del modelo multivariable de Cox se evaluó utilizando la prueba global de residuos de Schoenfeld.

El tiempo del evento de la HTA se censuró por intervalos porque el tiempo de inicio preciso era incierto, a pesar de la probabilidad de que el evento ocurriera entre las dos citas de examen. Por lo tanto, para el análisis del resultado censurado por intervalo, se utilizó la censura del punto medio. De acuerdo con la censura del punto medio, la fecha del evento de HTA se definió como el punto medio entre los datos del examen de seguimiento cuando se identificó por primera vez la HTA y el examen de seguimiento más reciente anterior al diagnóstico. El tiempo de seguimiento también se calculó con base en la diferencia entre la fecha intermedia estimada y la fecha en que los individuos ingresaron al estudio. El tiempo de supervivencia fue el intervalo entre la primera y la última fecha de examen de los individuos censurados.

Se realizaron varios análisis de sensibilidad, eliminando individuos con 1-diagnóstico temprano de HTA (menos de 2 años), 2-diagnóstico tardío de HTA (más de 10 años) y 3-prehipertensión al inicio, 4-T2DM al inicio y 5 -CKD al inicio del estudio. Todos los análisis se realizaron con IBM SPSS para Windows versión 20 (IBM, Nueva York, EE. UU.) y se consideró significativo un valor de P bilateral < 0,05.

La media ± DE para la edad y el IMC de los participantes fue de 37,9 ± 12,5 años y 26,7 ± 4,72 kg/m2, respectivamente. Las mujeres constituían el 52,4% del total. La media (rango) de la puntuación MED, DASH y MIND en los participantes fue 4,4 (0, 8), 4,8 (1–9) y 6,8 (2,5–11,5), respectivamente. La Tabla 1 muestra las características basales de los participantes según los cuartiles de estas puntuaciones dietéticas. Los participantes en los cuartiles superiores de las dietas DASH y MIND en comparación con los cuartiles inferiores eran mayores, más activos físicamente, tenían una FSG y una PAS basales más altas y eran más propensos a usar aspirina. Aquellos en el cuartil más alto de las puntuaciones DASH y MIND tenían mayores valores de HDL-C, TG y PAD que aquellos en el primer cuartil. Además, la prevalencia de prehipertensión, DM2 y dislipidemia fue mayor en el cuartil 4 de la dieta DASH en comparación con el cuartil 1. El consumo de energía y aceite de oliva fue significativamente mayor en los cuartiles más altos de las tres puntuaciones dietéticas en comparación con los cuartiles más bajos.

Durante una mediana de seguimiento de 7,4 años (cuartil 1, cuartil 3: 4,6, 9,0 años), 18262 años-persona de seguimiento, se identificaron 599 incidentes de HTA (294 hombres y 305 mujeres). La Tabla 2 muestra las asociaciones entre las puntuaciones dietéticas y la incidencia de HTA. No hubo una relación significativa entre las puntuaciones dietéticas y el riesgo de HTA, ya sea como variables continuas o categóricas. Los resultados no cambiaron después de excluir a las personas con diagnóstico temprano o tardío de hipertensión arterial, aquellas con prehipertensión, DM2 o ERC al inicio del estudio (no se muestran los datos).

Se encontraron interacciones significativas entre el IMC y DASH (interacción P <0,001). Por lo tanto, realizamos análisis estratificados basados en el estado del IMC inicial [peso normal (IMC < 24,9 kg/m2) y sobrepeso (IMC ≥ 24,9 kg/m2)] para la puntuación DASH. El análisis estratificado basado en el estado del IMC reveló una asociación inversa significativa entre la dieta DASH como variable continua y el riesgo de HTA en adultos de peso normal (HR = 0,84, IC del 95 % = 0,71–0,898, P = 0,031) en el grupo ajustado por multivariable. modelo (Fig. 2B). Este hallazgo no se observó en adultos con sobrepeso/obesidad (Fig. 2A).

Cociente de riesgos instantáneos (IC del 95 %) para la hipertensión según los índices dietéticos por separado en individuos con sobrepeso/obesidad (A, n = 1677) y normopeso (B, n = 1029). Ajustado por edad (continua), sexo, actividad física (continua), formación académica (sí/no), antecedentes familiares de ECV (sí/no), tabaquismo (fumador/no fumador/exfumador), IMC basal (continua ), prevalencia basal de enfermedades como ERC (sí/no), diabetes mellitus (sí/no), prehipertensión (sí/no) y dislipidemia (sí/no), ingesta de aspirina (sí/no) y energía dietética total ( continua), cafeína (continua) y consumo de aceitunas (continua). *P = 0,031

En este estudio prospectivo, no pudimos encontrar ninguna asociación significativa entre las puntuaciones dietéticas MED, DASH o MIND y la incidencia de HTA entre los adultos iraníes. Sin embargo, como variable continua, la dieta DASH se asoció con un menor riesgo de HTA en participantes de peso normal después del ajuste de todas las posibles covariables.

Aunque varios metanálisis de ECA demostraron los efectos beneficiosos de las dietas MED y DASH en el tratamiento de la HTA [4, 5], hay escasez de datos observacionales e inconsistencia sobre la asociación entre MED y DASH como puntajes de dieta a priori y el prevención de la HTA. La mayoría de los estudios observacionales previos que evaluaron esta asociación fueron transversales [7, 11, 24, 25], y existen limitadas investigaciones longitudinales prospectivas al respecto [26,27,28,29,30].

De manera similar a los hallazgos actuales, un estudio prospectivo realizado entre una población mediterránea (la cohorte SUN) no pudo encontrar ninguna asociación beneficiosa entre la adherencia a la dieta MED y el riesgo de HTA en 9408 hombres y mujeres españoles después de una mediana de seguimiento de 4,2. años [26]. La otra investigación realizada entre esta cohorte con una duración de seguimiento más prolongada y un mayor número de participantes sugirió que una mayor adherencia a la dieta MED en combinación con otros factores de estilo de vida saludable, como no fumar, actividad física, un IMC bajo, moderado el consumo de alcohol y evitar los atracones de bebida se asoció con un menor riesgo de HTA durante una mediana de seguimiento de 10 años. Sin embargo, cuando se investigó la contribución individual de la dieta MED, la asociación inversa entre la dieta MED y el riesgo de HTA fue marginalmente significativa [HR (95% IC) = 0,82 (0,79-1,00) en aquellos con una puntuación MED ≥ 4 en comparación a los < 4] [27]. Los estudios de cohortes de SUN utilizaron el método de 9 puntos de Trichopoulou et al. método de puntuación para evaluar las dietas MED similares a la nuestra, pero se utilizaron los autoinformes de los participantes para determinar la incidencia de la HTA. Por el contrario, una cohorte de mujeres australianas de mediana edad demostró una asociación inversa entre la puntuación MED y las probabilidades de hipertensión autoinformada después de 15 años de seguimiento [28]. El estudio generó la puntuación de la dieta MED según Sofi et al., un sistema de puntuación en el que se especificaron los valores límite para cada componente de los alimentos para representar con mayor precisión el potencial de promoción de la salud de la dieta MED tradicional [31]. En nuestro estudio, solo el 8,3% de los participantes tenían la mayor adherencia a la dieta MED (cuartil más alto), mientras que el 35% de la población en el estudio australiano estaba dentro del cuartil más alto de la dieta MED. En consecuencia, el nivel de adherencia a la dieta MED entre la mayoría de la población de nuestro estudio puede no haber sido lo suficientemente alto como para identificar una asociación favorable entre esta dieta y la presión arterial. Sin embargo, en un metanálisis publicado recientemente, hubo una gran heterogeneidad entre los hallazgos de los estudios observacionales que investigaron la asociación entre MED, SBP y DBP. Este metanálisis mediante la combinación de datos de 54 estudios mostró una PAS ligeramente más baja en aquellos con la adherencia más alta frente a la más baja a la dieta MED, pero la PAD no difirió significativamente entre los dos grupos. En la mayoría de los estudios incluidos en este metanálisis, que tenían un diseño transversal, la PAS media de los grupos con alta y baja adherencia a la MED fue normal (PAS = 130 mmHg) [32]. Por lo tanto, la dieta MED por sí sola puede no ser suficiente para prevenir la incidencia de HTA.

Con respecto a la puntuación DASH, un estudio prospectivo de 20993 mujeres caucásicas no indicó una asociación significativa entre una mayor adherencia a la DASH y el riesgo de hipertensión autoinformada durante 11 años de seguimiento después de tener en cuenta otros factores de riesgo. Como ninguna mujer en esta investigación logró una adherencia total a la dieta DASH y pocas mujeres (19 % con una puntuación de 6,5 a 10) obtuvieron una adherencia alta, los autores concluyeron que podría ser necesaria una concordancia muy alta, como se observó en los ensayos DASH, para vea los beneficios de la dieta DASH [29]. Un estudio prospectivo entre adultos chinos también mostró que es posible que los participantes no se beneficien de DASH a menos que se adhieran rigurosamente a la dieta recomendada. Este estudio investigó la asociación de la dieta DASH sola o en combinación con un IMC normal y actividad física moderada o intensa con el riesgo de HTA. Curiosamente, encontraron que tener un IMC normal en combinación con la adopción de la concordancia más alta con DASH se relacionó con un riesgo 34 % (IC 95 % = 20–46 %) menor de hipertensión arterial. La adopción de los tres componentes de un riesgo bajo se relacionó con un riesgo 42 % menor de hipertensión arterial (IC 95 % = 29–53 %) [30]. En el estudio actual, observamos la asociación inversa entre DASH y el riesgo de HTA en personas con peso normal, lo cual está en línea con estudios previos que sugieren que una combinación de factores de estilo de vida saludable, como tener un IMC normal junto con una dieta saludable, puede ser importante para la prevención de la HTA [27, 30].

El desarrollo inicial de la dieta MIND se basó en la evidencia disponible que relaciona los componentes dietéticos con la prevención del deterioro cognitivo. A pesar de la similitud general con las dietas MED y DASH, la dieta MIND especifica el consumo de aceite de oliva como aceite principal, vegetales de hojas verdes, queso (pero no otros productos lácteos), bayas (pero no otras frutas) y nueces como grupos de alimentos separados . Además, el consumo de comidas rápidas, frituras, mantequilla y margarina también se considera en la dieta MIND que no se incluye en el cálculo de las puntuaciones MED y DASH [9]. Recientemente, es interesante investigar la asociación entre MIND y la salud cardiometabólica. Un estudio transversal realizado entre 836 adultos iraníes de mediana edad no pudo encontrar ninguna asociación significativa entre MIND y la PA elevada como componente del síndrome metabólico [11]. En el presente estudio prospectivo en el que evaluamos por primera vez la asociación entre la dieta MIND y el riesgo de HTA, no pudimos encontrar ningún hallazgo significativo.

Las fortalezas del estudio incluyen su diseño prospectivo, la evaluación de las ingestas dietéticas utilizando un FFQ válido, el cálculo de tres puntajes dietéticos a priori distintos y la determinación de la incidencia de HTA basada en mediciones objetivas de PAS y PAD, así como la consideración de la reducción de la PA medicamentos Se realizaron diferentes análisis de sensibilidad para dar cuenta de variables que pudieran alterar los resultados, lo cual es otro mérito de este estudio.

También deben señalarse las limitaciones del presente trabajo. En primer lugar, a pesar de utilizar el FFQ válido, es posible que se produzcan errores de medición al evaluar la ingesta de alimentos debido al sesgo de memoria y de informe de los participantes [33]. En segundo lugar, las puntuaciones dietéticas se calcularon utilizando los datos dietéticos recopilados al inicio del estudio, lo que puede no reflejar la ingesta dietética real de los participantes durante todo el estudio. En tercer lugar, carecemos de información sobre el consumo de alcohol, que es uno de los componentes de las puntuaciones MED y MIND. Además, el uso primario de aceite de oliva se eliminó del cálculo MIND debido a la falta de datos. Como resultado, no pudimos proporcionar una característica integral de la adherencia a la dieta basada en su sistema de puntuación original. Cuarto, los participantes fueron seleccionados del distrito 13 de Teherán, que puede no ser representativo de la población iraní. En consecuencia, la generalización de nuestros hallazgos está restringida a este grupo de participantes.

El presente estudio mostró que ninguna de las dietas MED, DASH o MIND se asoció con un riesgo reducido de hipertensión arterial en una cohorte de adultos iraníes. Sin embargo, las puntuaciones más altas de DASH (como variables continuas) en adultos de peso normal se asociaron con un menor riesgo de HTA. Se necesitan más estudios prospectivos para evaluar si la adherencia a las dietas MED, DASH o MIND solas o en combinación con otras características de un estilo de vida saludable es una estrategia eficaz para prevenir la HTA.

Todos los conjuntos de datos están disponibles del autor correspondiente a pedido razonable.

Enfoque dietético para detener la hipertensión.

Intervención Mediterranean-DASH para el Retraso Neurodegenerativo

Mediterráneo

Hipertensión

enfermedad renal cronica

Cociente de riesgo

Ensayo controlado aleatorizado

Cuestionario de frecuencia de alimentos

Índice de masa corporal

Cuestionario de actividad modificable

Equivalente metabólico

Glucosa sérica en ayunas

Colesterol total

triglicéridos

Colesterol de lipoproteínas de alta densidad

Variaciones del coeficiente

Colesterol de lipoproteínas de baja densidad

Comité nacional conjunto sobre prevención, detección, evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial

Presión arterial sistólica

Presión arterial diastólica

Diabetes mellitus tipo 2

Tasa de filtración glomerular estimada

Colaboración en epidemiología de la ERC

Análisis de variación

Desviación Estándar

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Nos gustaría agradecer a los participantes y al personal de TLGS por su colaboración. También agradecemos a la Universidad de Ciencias Médicas Shahid Beheshti por su apoyo. Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. Todos los autores han leído el acuerdo de autoría y la política de divulgación de posibles conflictos de interés de la revista.

No aplica.

Elham Razmpoosh y Nazanin Moslehi contribuyeron igualmente a este trabajo y deben ser considerados coautores.

Centro de Investigación de Nutrición y Endocrinología, Instituto de Investigación de Ciencias Endocrinas, Universidad de Ciencias Médicas Shahid Beheshti, Teherán, Irán

Elham Razmpoosh y Nazanin Moslehi

Departamento de Nutrición, Escuela de Salud Pública, Universidad de Ciencias Médicas de Khorasan del Norte, Bojnurd, Irán

shima abdullahi

Centro de Investigación Cardiovascular Yazd, Universidad de Ciencias Médicas Shahid Sadoughi, Yazd, Irán

Sepideh Soltani

Departamento de Nutrición Clínica y Dietética, Facultad de Nutrición y Tecnología de Alimentos, Instituto Nacional de Investigación de Tecnología de Alimentos y Nutrición, Universidad de Ciencias Médicas Shahid Beheshti, Teherán, Irán

Espejos Parvin

Centro de Investigación Endocrina, Instituto de Investigación de Ciencias Endocrinas, Universidad de Ciencias Médicas Shahid Beheshti, Teherán, Irán

Feridoun Azizi

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Conceptualización, NM, ER y SA; Análisis formal, NM y SS; Metodología, NM, ER y PM; Supervisión, NM y PM; Redacción de borrador original, ER y SS; Redacción de revisión y edición, ER y NM. Todos los autores leyeron y aprobaron el manuscrito final.

Correspondencia a Nazanin Moslehi o Parvin Mirmiran.

Todos los métodos del presente estudio se han llevado a cabo de acuerdo con la Declaración de Helsinki. El presente estudio fue aprobado por el comité de ética del Instituto de Investigación de Ciencias Endocrinas, Universidad de Ciencias Médicas Shahid Beheshti (IR.SBMU.ENDOCRINE.REC.1400.098). Se obtuvo un formulario de consentimiento informado por escrito de cada individuo.

No aplica.

Los autores declaran que no tienen intereses contrapuestos.

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Reimpresiones y permisos

Razmpoosh, E., Moslehi, N., Abdollahi, S. et al. Las dietas mediterránea, DASH y MIND y el incidente de hipertensión durante una mediana de seguimiento de 7,4 años en el Estudio de lípidos y glucosa de Teherán. BMC Salud Pública 22, 2374 (2022). https://doi.org/10.1186/s12889-022-14843-w

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Recibido: 25 mayo 2022

Aceptado: 08 diciembre 2022

Publicado: 17 diciembre 2022

DOI: https://doi.org/10.1186/s12889-022-14843-w

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